Uw zoon of dochter aanmelden

Voor ECLG praktijken in regio Zuid Nederland

Aanmelden regio Zuid

U kunt u zoon of dochter middels onderstaand formulier aanmelden bij ECLG voor een Werkgeheugentraining.

Voor een snelle opvolging van uw aanmelding verzoeken wij u om onderstaand formulier te gebruiken wanneer u uw kind wilt aanmelden voor een van onze praktijken in Zuid Nederland: Rosmalen, Breda, Tilburg, Eindhoven, Venlo, Roermond, Heerlen en Maastricht.

Geef svp aan of u uw zoon of dochter wilt aanmelden voor optie 1 of optie 2. Indien u nog niet weet welke optie u wilt kiezen, selecteer dan de optie 'Anders'. In het tekstveld kunt u nog een korte toelichting geven op uw aanmelding.

Voor aanmelding in regio Midden verzoeken wij u om het het formulier "Aanmelden regio Midden" te gebruiken.

Na ontvangst van uw aanmelding zal een van onze praktijkondersteuners binnen 2 werkdagen per e-mail of telefoon contact met u opnemen voor nadere afstemming (optie 1 of optie 2) of voor het beantwoorden van eventuele vragen.

Note: onderstaand formulier is uitsluitend voor het aanmelden en het stellen van praktische vragen. Voor zorginhoudelijke vragen verzoeken wij u om telefonisch contact op te nemen met ons bedrijfsbureau op nummer 085 - 877 1673.

Optie 1       Optie 2      Anders   (keuze verplicht)